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扎冲十三味丸搭配氟西汀治疗脑梗死后遗症3O例临床观察
扎冲十三味丸搭配氟西汀治疗脑梗死后遗症3O例临床观察
来源: 时间:2014-04-16 23:26:40
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 【摘要】目的:比较扎冲十三味丸与氟西汀联合治疗效果,与单用氟西汀治疗脑梗死后遗症的疗效与安全性,了解扎冲十三味丸在改善抑郁及神经功能缺损方面的价值。方法:60例脑梗死后抑郁症患者随机分成两组,治疗组30例,给予氟西汀口服,20-40 mg/d,qd;扎冲十三味丸口服,5-9粒/d (每片2g),qn;对照组30例,给予氟西汀20—40mg/·d,qd。均治疗6周,采用HAMD、HESSS、TESS评定疗效。结果:治疗组抑郁症的显效率(76.7%)优于对照组,但痊愈率(33.3%)和有效率(96.7%)与对照组相近。治疗组患者抑郁及神经功能缺损改善较快,尤其对焦虑/躯体化因子和阻滞因子的改善效果较好,起效较早。两组不良反应差异无显著性,且程度均较轻。结论:扎冲十三味丸结合氟西汀治疗脑梗死后遗症疗效肯定,两药有协同增强抗抑郁作用,同时可促进神经功能康复,且不良反应轻,值得临床推广。

【关键词 】 氟西汀;扎冲十三味丸;脑梗死;后遗症

脑梗死所致的抑郁症不仅影响患者的生活质量,而且可导致躯体症状加重,妨碍其神经功能的康复。选择性5·羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRIs)治疗血管性抑郁的疗效已比较肯定,也有报道称改善微循环的药物对血管性抑郁也有一定的防治作用。笔者于2004年4月一2005年4月采用氟西汀联合扎冲十三味丸治疗脑梗死后抑郁症,现报道如下。

扎冲十三味丸

1 资料与方法

1.1 临床资料入选患者均为我院神经内科与老年科住院的脑梗死患者,入选标准:① 符合中华医学会第4次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准 』,经cT或MRI确认,排除脑出血、脑外伤等颅内疾病;② 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分
≥20分,持续时间≥2周;③ 至少一个肢体的肌力≤3级;④ 病情相对稳定,无意识障碍及失语,无其他严重内科疾病及重性精神疾病,能配合检查。共入选6o例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例,女12例,平均年龄(56.4±6.7)岁,平均HAMD评分(24.5±5.1)分,神经功能缺损评分(20.84±8.4)分;对照组男22例,女8例,平均年龄(62.5 4±7.8)岁,平均HAMD评分(25.3±4.8)分,平均神经功能缺损评分(20.1±8.1)分。两组治疗前一般资料差异无显著性。

1.2 治疗方法治疗组给予扎冲十三味丸(内蒙古库伦药厂生产,规格:每10粒重2g,批准文号:国药准字Z15021586)5~9粒/d。氟西汀(商品名:百忧解,美国礼来公司生产,规格:每片20 mg,批准文号:国药准字J20030017)20~40mg/d p0,qd。对照组给予氟西汀20一40 mg·d,po,qd。均治疗6周。两组除给予脑细胞活化药等一般治疗外,不给予其他抗抑郁药及扩血管药物,如有失眠、焦虑状态可酌情使用抗焦虑药。

1.3 疗效判定标准与方法以HAMD和改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)于治疗前及治疗开始后2,4,6周评定疗效。评定抑郁疗效标准:HAMD减分率>75% 为痊愈,珍宝丸 http://www.zhenbaowan.net  75% 为显效,~50% 为有效,<25% 为无效。以不良反应量表(TESS)评定记录治疗中的各项不良反应。

 

1.4 统计学方法采用Ridit分析法,行t检验和x2检验。

2 结果

2.1 疗效比较治疗组共痊愈10例,显效13例,有效6例,无效1例;对照组痊愈8例,显效7例,有效12例,无效3例。治疗组痊愈率33.3%,显效率76.7% ,有效率96.7% ;对照组分别为26.7% ,50.0% ,90.0% 。两组痊愈率、有效率差异无显著性,显效率明显高于对照组(P<0.05)。

 

 2.2 HAMD因子评分结果为比较两组靶症状改善情况,对HAMD因子分进行分析。HAMD共有7个因子,其中焦虑/躯体化在治疗2周时,治疗组由治疗前的(8.1 4-2.7)分降至(6.3±2.3)分,差异有显著性《P<0.01);对照组由治疗前的(7.8±2.5)分降至(6.7±2.4)分,差异无显著性(P>0.05);阻滞因子在治疗2周后,治疗组由(5.8±2.3)分降至(4.4±2.7)分,差异有显著性(P<0.05);对照组由(6.2 4-3.2)分降至(4.7±2.7)分,差异无显著性。

 

2.3 不良反应 治疗组共6例出现不良反应(占20.0%),其中纳差、口干、失眠各2例;对照组共9例(占30.0%)出现不良反应,其中头痛4例,纳差、失眠各2例,口干I例。两组比较。差异无显著性,且程度均较轻,患者均能耐受。

 

3 讨论

脑梗死所致抑郁症发生率达40%-50% ,若抑郁症状持续>2周则称为脑梗死后抑郁症 。本研究结果显示,氟西汀联合扎冲十三味丸治疗脑梗死后抑郁症疗效肯定。治疗6周后患者的抑郁症状及神经功能缺损均有显著改善。脑梗死患者多为老年人,加上脑梗死引起的脑损害,导致患者对药物的耐受性降低,故对患者用药的安全性评估尤其重要。本实验结果显示,两组患者的不良反应相似,且程度均较轻,随着治疗时间的延长或适当服用安眠药,大多数患者的症状能缓解,且不影响治疗。

本实验结果还显示,治疗组的总体疗效及显效率均优于对照组,从HAMD评分结果看,联用扎冲十三昧丸改善抑郁症状的时间也明显提前。与潘小平等 的报道有一定差别。这可能与改善微循环药物扎冲十三味丸与SSRIs类药物氟西汀的协同抗抑郁作用有关。脑梗死后产生抑郁除与心理.社会因素有关外,脑缺血性病灶易发生在纹状体-苍白球-丘脑.皮质回路,从而直接破坏与影响调节该系统的去甲肾上腺素和5-HT能通路,这可能是产生抑郁的生物学机制。抑郁症由多种异源性而有相似临床表现的一组疾病组成,目前的诊断与治疗尚处于以“症状组合”为主要参照指标阶段。联用扎冲十三味丸对改善“焦虑/躯体化”的“阻滞”因子的疗效优于单用氟西汀,且起效较早。临床治疗抑郁症时,加服扎冲十三味丸即能有效改善头晕头痛等躯体化症状,随着躯体化症状好转。焦虑症状也相应得到改善。而“阻滞”症状可能与血管性抑郁的特征性症状有关 。

此外,两组治疗后神经功能缺损均有明显改善,但治疗组恢复较快。这可能与治疗组抑郁症状改善较快,提高了患者的治疗信心,早期参加康复训练等有关。Dam等 研究发现,抑郁症状的改善与神经功能康复程度无直线相关关系,由此推测抗抑郁药可能有其他特殊机制促进神经功能的康复。

综上所述,氟西汀联用扎冲十三味丸治疗脑梗死后抑郁症疗效肯定,不仅能增强抗抑郁效果,又能促进神经功能康复,且不良反应少,患者耐受性好,值得临床推广。

稿源:
作者:蒙医蒙药网
编辑:sytop
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